La fréquence des insuffisances rénales aiguës (IRA) de la grossesse est très différente dans les pays développés et dans ceux en voie de développement. Ces dernières années, les IRA gestationnelles surviennent surtout au 3^e trimestre dans un contexte le plus souvent de pré-éclampsie sévère. Le but de ce travail est de déterminer l’incidence, le profil à l’admission, les causes de l’IRA obstétricale en milieu de réanimation ainsi que son pronostic.

Nous avons mené une étude rétro-prospective à l’EHU 1^er-Novembre, au service de réanimation médico-chirurgicale du 1/04/2015 au 31/12/2015. Ont été incluses toutes les parturientes admises au-delà de 20 semaines d’aménorrhée et n’ayant pas de comorbidités associées.

Sur un ensemble de 105 parturientes admises durant la période d’étude, 29 % des patientes avec un âge moyen de 33 ans±6,7ans, ont présenté une IRA obstétricale qui se répartit en RIFLE (R) 4 cas, RIFLE (I) 20 cas et RIFLE (F) 7 cas. L’étiopathogénie de l’IRA est une IRA fonctionnelle associée aux vomissements gravidiques chez 6 patientes, une IRA organique dans un contexte infectieux dans 5 cas et une IRA dans un contexte de pré-éclampsie (20 cas) et compliquée d’une microangiopathie thrombotique dans 3 cas. L’expansion volumique par cristalloïdes (sérum physiologique NaCl 0,9 %) a corrigé la déplétion sodée ainsi que l’alcalose métabolique. Le déficit potassique a été compensé chez les patientes avec IRA fonctionnelle. Une antibiothérapie adaptée était utile dans les IRA infectieuses et le recours à l’épuration extra-rénale a été observé dans 8 cas. Une évolution vers une IRC a été observée dans 1 cas et un décès maternel a été noté dans 2 cas.

Les facteurs de survenue de l’IRA en analyse univariée : l’hématome rétro-placentaire, le HELLP syndrome, l’infection, l’oligoanurie sont fortement associés à l’IRA (p<0,001).

L’IRA doit demeurer une complication exceptionnelle de la grossesse par une prise en charge dans notre contexte qui doit être multidisciplinaire consensuelle bien codifiée.